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脳神経外科


当科の外来診療体制

稲沢市民病院脳神経外科は平成29年4月から新しい外来体制のもとに始動していきます。
外来は3診体制で、第1診察室と第2診察室が脊髄末梢神経センターの外来となり、第3診察室が脳神経外科一般外来となります。
これまで再診と初診が入り混じっていたため、大幅に予約時間が遅延してしまうことがありました。初診の紹介枠を設け、スムーズな診療体制を築いていきたいと思っております。近隣の医療機関の先生方におかれましては、できる限り病診連携を通じた予約をお願いしたく、お願い申し上げます。
火曜日・水曜日・木曜日は午前から手術を行っており、午後の診察はありません。月曜日と金曜日の午後は15時00分まで再診外来と、脊髄末梢神経疾患の初診を行っています。

当科の特徴

稲沢市民病院脳神経外科は脊椎脊髄疾患・末梢神経疾患の診断・外科治療のエキスパートであり、現在4人体制で診療にあたっています。2016年、日本脊髄外科学会認定指導施設41施設(2018年現在は48施設)の1つになりました。
地域医療としての一般脳神経外科治療ももちろん行っておりますが、手術の9割以上が脊椎脊髄疾患、末梢神経疾患であります。まだまだ知れ渡ってはいないようですが、平成27年4月から脊髄末梢神経センターを立ち上げ、さらに手術件数が増えております。
昨年は、脳神経外科の総手術件数は、547件(2015年375件)で、そのうち脊髄・末梢神経の手術が518件(2015年340件)でした。(保険請求している手術の総数です。)
稲沢市在住の患者さんの手術件数が2年続けて全体の約半分でした。近隣の一宮市、名古屋市からの症例が明らかに増えており、三重県、静岡県など遠方からの症例も緩やかに増えています。なかなか地元での知名度が上がっていないのが現状であり、さらなる努力が必要であると痛感しております。
これまでも、頚椎・腰椎椎間板ヘルニア、頚椎症、腰部脊柱管狭窄症などの脊椎変性疾患、胸郭出口症候群、腓骨神経絞扼障害などの末梢神経疾患に関してトップレベルでの治療をしており、成績も良好であります。今年も日本をリードする外科治療を行っていきたいと思っております。

手術設備・環境について

手術用顕微鏡は最上位機種(OPMI PENTERO 900 Surgical Microscope)がすでに導入されており、昨年さらに他社の最上位機種(Leica M530 OH6)を導入しました。また、神経生理モニター(MEE-1200シリーズ ニューロマスター32チャンネルモニター:運動機能と感覚機能をモニター)、脊椎固定に特化した手術台(ALLEN Spinal System)、O-arm、ナビゲーション(Stealth Station S7 Surgical Navigation System)など高度な医療(手術治療)ができる設備を取り揃えております。

私たちの脊髄・末梢神経手術の理念

日本の最近の脊椎外科手術は脊椎固定術(世間一般が言うボルトでとめる手術)が主流になっております。画一的な手術を多く行うことは、その手技に関しては早期に習熟できるので医療者にとっては良いことかもしれません。しかも脊椎固定術は手術料が高いため、病院が収益を上げやすいことも、この傾向に拍車をかけているものと思われます。患者さんも同じ病名であったら、同じ手術になってしまうことに違和感がないものと思います。しかし、同じ病名でも、病変部位(神経症状を出している場所)が異なれば、症状も違ってきます。まるで個性のように個々人によって症状が異なるのです。

私たちは、症状をきたす病態自体がそれぞれで異なるにもかかわらず、画一的な手術をしてしまうことに疑問を抱いています。病態に合わせた手術方法を選択することは、色々と考えることも多く非常に手間がかかりますが、最小限の手術で最大限の効果を上げることが本来の医療の姿であると考えています。(病院の収益性は低いのですが、患者さんの費用負担は減ります。)私たちはもちろん脊椎固定術も行っていますが、固定しなくても症状を改善させることができると判断した症例では、困難でも減圧術(固定をしないで神経の圧迫を解除する手術)を選択しています。

また、私たちは末梢神経の手術を多く行っていますが、しびれの原因が脊髄、神経根にあるのみでなく(脳が原因でしびれをきたすことは一般的ではありません。)、末梢神経が原因になっていることが少なくないからです。しびれの原因となっている部位を同定したら、それがどこであろうと外科治療で何とかしようという姿勢で診療を行っています。もちろんすぐに手術するわけではなく、薬物治療などを行っても良くならないもの、症状が進行しているものにのみ手術を勧めています。腰椎手術後に神経症状がよくならないfailed back surgery syndromeというのがありますが、私たちはこのうちの何割かは腓骨神経絞扼障害ではないかと考えています。

多彩な手術を行うことは簡単ではありません。私たちが推し進めている下記に示す低侵襲手術は、視野も狭く、大変難度の高い手術です。経験を積むことにより、より確実な手術になるのですが、若い世代は最初からその技術を目の当たりにすることができ、最初から経験値を高く持っていくことが可能です。上級者が後進の指導をし、技術を伝承することが医療の発展には必要です。若い世代の脊髄外科医に多彩な手術手技が受け継がれるよう、今後さらに真摯に取り組んでいきたいと考えております。

全国レベルで展開している手術およびその方法

I. 低侵襲手術
  1. 経椎体的椎間孔拡大術
    (いわゆるkey hole(キーホール)surgery、固定をしない頚椎前方減圧手術):対象疾患は頚椎神経根症(椎間板ヘルニア、頚椎症による)
  2. 骨形成的骨化後縦靭帯摘出術
    (これも固定をしない頚椎前方減圧手術で、一度切り出した椎体を最後に戻して脊柱を形成します。高難度手術です。):対象疾患は頚椎後縦靭帯骨化症
  3. 可及的神経温存神経鞘腫摘出術
II. 脊髄髄内腫瘍の手術(後正中溝経由、後側方溝経由)

III. 腕神経叢神経鞘腫摘出術(非常に稀な疾患です)

IV. 胸郭出口症候群の手術(鎖骨上アプローチ)

V. 腓骨神経絞扼障害・足根管症候群などの末梢神経絞扼障害に対する手術

今年から新しく取り入れる手術

PED(Percutaneous Endoscopic Discectomy)
PED(もしくはPELD)は、腰椎椎間板ヘルニア(腰部脊柱管狭窄症)の手術方法のひとつで、直径7mm程度の非常に小さい皮膚切開で、直径7mmの微小内視鏡を使用して行う低侵襲な手術方法です。入院期間が短く、早期社会復帰が可能となります。
PED(PELD)手術はうつ伏せ、あるいは横向けで行います。全身麻酔を行い、7mm程の皮膚切開を行います。切開した小さな穴にチューブを設置し内視鏡や専用の手術器具を挿入します。テレビモニターを見ながら、ヘルニア等を取り除きます。

私たちが手術の対象にしている疾患(疾患の説明・手術方法・術後経過など)

以下に私たちが手術の対象にしている疾患をお示しします。(項目をクリックすると詳細をご覧いただけます。)
  1. 脊髄・脊椎疾患
  2. 末梢神経障害
  3. 片側顔面痙攣と三叉神経痛
  4. 頭蓋内疾患の手術

2017年の手術統計、講演、学会発表

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医師紹介

原 政人

役職・卒業年 副院長
(部長、 脊髄末梢神経センター長)
(昭和63年卒)
認定資格・所属学会等
  • 医学博士
  • 日本脳神経外科学会専門医・ 指導医
  • 日本脊髄外科学会認定指導医
  • 元名古屋大学脳神経外科准教授

所属学会
  • 日本脳神経外科学会(評議員)
  • 日本脊髄外科学会(理事、機関誌編集委員会編集幹事
  • 学術委員会委員
  • 生涯教育委員会委員、脊髄外科認定制度委員会委員)
  • 日本脳神経外科コングレス(2014プログラム委員)
  • 日本脊椎脊髄手術手技学会(理事)
  • 日本脊椎脊髄病学会
  • 日本脊髄障害医学会(評議員)
  • AO spine(delegate)
  • American Association of Neurological Surgeons(AANS)

所属研究会
  • 中部脊髄外科ワークショップ(運営委員、監査)
  • 名古屋脳神経外科領域痛みの研究会(運営委員)
  • 脊髄倶楽部(幹事)
  • 名古屋脊髄・脊椎外科懇話会(幹事)
  • Summer forum for practical spinal surgery(運営委員)
  • 東海MISt研究会(幹事)
  • 近畿脊髄外科研究会(学術評議員)
  • 末梢神経の外科研究会(世話人)

山本 優

役職・卒業年 医長(平成19年卒)
認定資格・所属学会等
  • 医学博士
  • 日本脳神経外科学会専門医・指導医
  • 日本脊髄外科学会認定医
  • 日本脳卒中学会認定脳卒中専門医

所属学会
  • 日本脳神経外科学会
  • 日本脳卒中学会
  • 日本脊髄外科学会
  • 日本神経内視鏡学会
  • 日本脳神経外科コングレス
  • 日本脊髄障害医学会
  • 日本脊椎脊髄手術手技学会
  • AO spine

松尾 衛

役職・卒業年 医師
認定資格・所属学会等 所属学会
  • 日本脳神経外科学会
  • 日本脊髄外科学会
  • 日本脳神経外科コングレス
  • 日本脳卒中学会
  • 日本小児脳神経外科学会

伊藤 洋

役職・卒業年 医師
認定資格・所属学会等

山田 博是

役職・卒業年 名誉院長(昭和37年卒)
認定資格・所属学会等
  • 医学博士
  • 日本脊髄外科学会名誉指導医
  • 日本脳神経外科学会専門医

所属学会
  • 日本脳神経外科学会
  • 日本脊髄外科学会
  • 日本小児神経学会
  • 二分脊椎研究会